Definições simples

Beacon Health Options

An independent behavioral health management company contracted by BCBSRI to provide independently licensed mental health and substance use professionals who work with you and coordinate care with your team of providers to get you access to the resources and services you need. Saiba mais

Benefício

Um serviço coberto pelo seu plano de saúde, como uma consulta médica ou um raio-X.

Gestão de casos (também conhecido como coordenação de cuidados)

Um processo de coordenação de cuidados entre a sua seguradora e os seus profissionais de saúde para ajudar a gerir a sua saúde. Case managers are often nurses, dietitians, and social workers. Saiba mais

Condição crónica

A long-term illness that affects your quality of life, such as diabetes, asthma, heart disease, and arthritis. Saiba mais

Reivindicação

A fatura que um médico envia à sua seguradora de saúde após o tratamento. In some cases, members may submit claims for reimbursement.

Cosseguro

Uma parte do custo que paga quando recebe cuidados de saúde.

Exemplo: Um médico pode cobrar $100 por uma consulta. Se o seu seguro saúde tiver um cosseguro de 10%, pagaria ao médico $10 e o seu seguro pagaria ao médico $90.

Copagamento

Uma quantia específica que paga quando recebe cuidados de saúde.

Exemplo: Um médico pode cobrar $100 por uma consulta. If your health insurance has a $20 copay, you would pay the doctor $20 and your insurance would pay the doctor $80.

Consumer-directed health plans (CDHPs)

These plans generally have higher deductibles in exchange for lower premiums and the ability to open a health savings account, which could save you money on taxes. These plans are sometimes called high-deductible health plans.

Franquia

Se precisar de cuidados médicos, uma franquia é o valor que paga pelos seus cuidados antes de a seguradora começar a pagar a sua parte.

Equipamento médico durável

Equipment and supplies ordered by a healthcare provider for everyday or extended use, such as oxygen equipment, wheelchairs, or crutches.

Essential health benefits

A set of healthcare service categories that must be covered by certain plans, according to the federal Affordable Care Act. These include: ambulatory patient services; emergency services; hospitalization; maternity and newborn care; mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment; prescription drugs; rehabilitative and habilitative services and devices; laboratory services; preventive and wellness services and chronic disease management; and pediatric services, including oral and vision care.

Explanation of benefits (EOB)

See Healthcare services summary (HSS)

Formulário

A lista de medicamentos controlados que são cobertos pelo seu seguro de saúde. Geralmente, são divididos em níveis ou camadas. Drugs listed in the lower tiers generally cost you less.

Health savings account (HSA)

A financial account where you can set aside money for medical expenses. Putting money into your account may reduce your taxes, and you can use the account to pay your medical expenses. Learn more

Healthcare services summary (HSS)

Also called an explanation of benefits (EOB), this is a statement of your benefits and coverage that you receive that says clearly, “This is not a bill." You receive it when you are responsible for paying a share of the claim that a doctor submitted to BCBSRI. It explains whether the service is covered, how much was paid, and how much you owe. The HSS is not a bill. Once you receive the actual bill from your doctor, you should compare the amounts on each. They should be the same.

HealthSource RI

A health insurance marketplace (also called an exchange) set up by the state of Rhode Island. Through HealthSource RI, individuals, families, and small businesses can learn about their health coverage options, compare health insurance plans based on costs, benefits, and other important features, choose a plan, and enroll in coverage.

Organização de manutenção de saúde (HMO)

Uma organização que oferece cobertura de saúde aos seus membros através de uma rede de médicos, hospitais e outros profissionais de saúde. HMO plans usually require that all of a member’s care, including their annual exam, any diagnostic tests, and referrals to specialists be coordinated through the member’s primary care provider (PCP).

Readmissões hospitalares

Uma situação em que recebeu alta do hospital e acabou por voltar ao mesmo ou outro cuidado em 30, 60 ou 90 dias. O número de readmissões hospitalares é frequentemente usado em parte para medir a qualidade do atendimento hospitalar, uma vez que pode significar que os seus cuidados de seguimento não foram devidamente organizados ou que não foram totalmente tratados na primeira vez.

Medicamentos por correspondência

Prescription drugs that you can order by phone or online and have them delivered to your door. BCBSRI members may have a lower copay for a 90-day supply of many common medications. Learn more

Medicaid

Um programa de seguro saúde administrado pelo estado para famílias e crianças de baixo rendimento, mulheres grávidas, idosos, pessoas com deficiência e, nalguns estados, outros adultos.

Rede

Um grupo de hospitais, farmácias, médicos e outros que assinam contratos com a sua seguradora de saúde para fornecer cuidados de saúde. Concordaram em cuidar de si por um preço mais baixo do que se não tivesse o seu plano de seguro de saúde. Different plans can have different networks of providers. Learn more

Fora da rede

Serviços prestados por médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que não tenham contrato com a seguradora. These services may have different copays or coinsurance than in-network services, or they may not be covered at all (meaning that the member is responsible for the full cost of the services).

Máximo de despesas próprias

The maximum amount you would pay out-of-pocket for covered healthcare services each year, including deductible, copays, and coinsurance. After the out-of-pocket is met, in-network covered services are paid at 100% by Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island.

Medicamentos não sujeitos a receita médica

Medicamentos ou outro item de saúde, como ligaduras, que pode comprar sem receita.

Clínica médica centrada no doente (PCMH)

Um tipo de consultório médico com uma equipa de pessoas comprometidas em melhorar a sua saúde e ajudá-lo a ter um estilo de vida mais saudável. They often are open longer hours. A sua equipa PCMH pode ajudá-lo a atingir os seus objetivos de saúde. Por exemplo, podem ajudá-lo a parar de fumar, controlar a sua diabetes ou asma, perder peso ou controlar o seu stress.

Ponto de serviço (POS)

Os planos de PDV combinam elementos dos planos HMO e PPO. As a member of a POS plan, you may be required to choose a primary care provider who will then make referrals to specialists in the plan's network of preferred providers. Os cuidados prestados por profissionais de fora da rede normalmente custam mais do que paga ou podem não ser cobertos de forma alguma (pode ser responsável pelo custo total).

Organização de profissional preferencial (PPO)

Um tipo de plano de saúde com uma rede preferencial de médicos e outros profissionais de saúde. Os membros geralmente não precisam de obter referências para cuidados especializados ou fora da rede, mas podem ter custos mais elevados para cuidados fora da rede. In some plans, out-of-network care may not be covered.

Prémio

The amount of money you pay to your health insurance company each month in exchange for coverage under your health insurance plan.

Prescrição

Uma ordem do seu médico para receber e tomar um medicamento específico. Em seguida, obtém a sua medicação, aviando a sua receita numa farmácia.

Cuidados preventivos

Passos que você e o seu médico seguem para ajudá-lo a manter-se saudável, mesmo quando se sente bem. They might include your annual checkup or screenings for certain diseases, including diabetes, cancer, and others.

Prestador de cuidados primários (PCP)

O médico principal, enfermeiro ou assistente do médico que consulta para obter cuidados de saúde regular. O seu PCP é seu parceiro na saúde. They know your health history and help you get the best care. Saiba mais

Diretório de profissionais de saúde

A comprehensive list of the providers in the BCBCRI networks.

Reencaminhamento

An order from your primary care provider (PCP) for you to receive care from another doctor, specialist, or medical facility. Learn more

Serviços de reabilitação

Serviços de saúde que o ajudam a manter, recuperar ou melhorar capacidades e funcionamento para a vida diária que foram perdidos ou prejudicados porque estava doente, ferido ou incapacitado. Estes serviços podem incluir serviços físicos, ocupacionais e de terapia da fala numa variedade de ambientes de internamento e/ou em ambulatório.

Rastreio

Um teste, como uma mamografia ou colonoscopia, que pode ajudar a encontrar um problema de saúde precocemente, antes que piore.

Período especial de inscrição

If you have a significant life event, such as losing your coverage or moving to an area no longer covered by your insurance company, you may be eligible to change your plan during a special enrollment period.

Especialista

Um médico com formação especial no tratamento de uma determinada doença ou parte do corpo. Your primary care provider (PCP) may suggest you see a specialist if you have a specific health problem. Por exemplo, um cardiologista trata o coração e um oncologista trata o cancro.

Medicamentos de especialidade

Medicamento prescrito para tratar doenças crónicas ou de longo prazo, como infertilidade, HIV, cancro, esclerose múltipla e outros. These drugs may require special monitoring by a doctor to reduce health risks and watch for side effects.

Subscriber agreement

A document that provides information about your plan, including:

  • how your health coverage works;
  • how BCBSRI processes claims for the health services you receive;
  • your rights and responsibilities as a BCBSRI member;
  • BCBSRI’s rights and responsibilities; and
  • tools and programs to help you stay healthy and save money

Resumo dos benefícios

A quick summary of the key benefits of your plan.

O Rhode Ahead

A member newsletter BCBSRI provides in print and online, with plan updates, health tips, recipes, and ideas for active, healthy lifestyles. Saiba mais

Medicare members learn more

Vacinação

A treatment that helps prevent illnesses like measles or the flu.

Virgin Pulse®

A company headquartered in Rhode Island that powers the BCBSRI wellness program with an app or web-based tool for tracking steps, joining challenges with friends, and learning healthy habits. Virgin Pulse is an independent wellness company, contracted by BCBSRI to provide wellness services.

Waiting period

The time that must pass before coverage can become effective for an employee or dependent who is otherwise eligible for coverage. BCBSRI only has waiting periods in its dental plans.

Programas de bem-estar

A program intended to improve and promote health, fitness, and overall well-being. BCBSRI programs are powered by Virgin Pulse® technology and offer the ability to track your activities, friendly competitions, and incentives to participate. BCBSRI wellness programs also address smoking, diabetes management, weight loss, and preventive health screenings. Saiba mais

Your Blue Store

Locations where you can talk to our customer service team face-to-face, pay bills, take exercise classes like yoga and salsa, and attend seminars on health, nutrition, and other topics. Learn more

Vamos conversar

Participe num evento presencial ou online

Saiba mais sobre os planos deste ano, ouça o que outras pessoas estão a perguntar e obtenha respostas para as suas próprias perguntas. O RSVP é obrigatório.

View events calendar

Agende uma videochamada

Estamos prontos para ajudar. Use o nosso calendário online para escolher um horário conveniente para si.

Agende uma chamada

Contacte-nos

Send our sales team a message

Use o nosso formulário conveniente e responderemos ao seu e-mail em dois dias úteis.

Conte-nos mais

Ligue-nos

Call 1-844-418-2384 to speak with a member of our sales team.

Envie-nos um e-mail

Informe-nos do que precisa e responderemos em dois dias úteis.

Obrigado por nos enviar as suas informações.

We will be in touch soon to help you choose a plan that's right for you.

Logotipo da BCBSRI - Inquérito de Feedback

Diga-nos o que realmente pensa

Leva apenas alguns minutos e o seu feedback pode ajudar-nos a fornecer-lhe um serviço melhor no futuro.

Feedback
Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink