Definições simples

Período de inscrição anual

O período específico de cada ano – atualmente de 15 de outubro a 7 de dezembro – quando qualquer pessoa qualificada pode inscrever-se num plano Medicare Advantage ou alterar o seu plano por qualquer motivo.

Aviso anual de alterações (ANOC)

Um documento que cada membro de um plano Medicare recebe todos os anos. Descreve as alterações nos custos e benefícios do seu plano. Recebe-o antes do início do período de inscrição anual de cada outono.

Beacon Health Options

Um parceiro da BCBSRI que oferece profissionais de saúde mental e abuso de substâncias com licença independente que trabalham consigo e coordenam os cuidados com a sua equipa de profissionais para que tenha acesso aos recursos e serviços de que precisa. Saiba mais

Benefício

Um serviço coberto pelo seu plano de saúde, como uma consulta médica ou um raio-X.

Blue MedicareRx

Um plano autónomo de medicamentos controlados (PDP) para membros Medicare que adiciona cobertura de medicamentos controlados ao Original Medicare. Saiba mais

Gestão de casos (também conhecido como coordenação de cuidados)

Um processo de coordenação de cuidados entre a sua seguradora e os seus profissionais de saúde para ajudar a gerir a sua saúde. Os gestores de caso geralmente são enfermeiros, nutricionistas e assistentes sociais. Saiba mais

Centros de serviços Medicare e Medicaid (CMS)

A agência federal que supervisiona os planos Medicare e Medicare Advantage.

Condição crónica

Doença de longa duração que afeta a sua qualidade de vida, como diabetes, asma, doenças cardíacas e artrite. Saiba mais

Reivindicação

A fatura que um médico envia à sua seguradora de saúde após o tratamento.

Número CMS

Este número, que aparece no seu cartão de identificação de membro da BCBSRI, é usado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), a agência federal que supervisiona a Medicare. Refere-se ao seu plano específico, como BlueCHiP for Medicare Plus ou BlueCHiP for Medicare Advance

Cosseguro

Uma parte do custo que paga quando recebe cuidados de saúde.

Exemplo: Um médico pode cobrar $100 por uma consulta. Se o seu seguro saúde tiver um cosseguro de 10%, pagaria ao médico $10 e o seu seguro pagaria ao médico $90.

Copagamento

Uma quantia específica que paga quando recebe cuidados de saúde.

Exemplo: Um médico pode cobrar $100 por uma consulta. Se o seu seguro saúde tiver um copagamento de $20, pagaria ao médico $20 e o seu seguro pagaria ao médico $80

Franquia

Se precisar de cuidados médicos, uma franquia é o valor que paga pelos seus cuidados antes de a seguradora começar a pagar a sua parte.

Buraco de donut

Uma fase da cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Part D conhecida como lacuna de cobertura, quando os medicamentos não estão cobertos. Saiba mais

Equipamento médico durável

Equipamentos e materiais solicitados por um profissional de saúde para uso diário ou prolongado, como equipamento de oxigénio, cadeiras de rodas, muletas ou tiras de teste de sangue para pessoas com diabetes.

Evidência de cobertura (EOC)

Um documento que cada membro de um plano Medicare recebe todos os anos. Dá detalhes sobre o que o plano cobre, quanto paga e muito mais. Recebe-o antes do início do período de inscrição anual de cada outono.

Ajuda extra

Um programa Medicare para ajudar pessoas com rendimento e recursos limitados a pagar os custos de medicamentos prescritos da Medicare, como prémios, franquia e cosseguro.

Formulário

A lista de medicamentos controlados que são cobertos pelo seu seguro de saúde. Geralmente, são divididos em níveis ou camadas. Os medicamentos listados nas camadas inferiores custam menos.

Organização de manutenção de saúde (HMO)

Uma organização que oferece cobertura de saúde aos seus membros através de uma rede de médicos, hospitais e outros profissionais de saúde. Os planos de HMO geralmente exigem que todos os cuidados de um membro, incluindo o seu exame anual, quaisquer testes de diagnóstico e referências a especialistas sejam coordenados pelo médico de cuidados primários (PCP) do membro.

Readmissões hospitalares

Uma situação em que recebeu alta do hospital e acabou por voltar ao mesmo ou outro cuidado em 30, 60 ou 90 dias. O número de readmissões hospitalares é frequentemente usado em parte para medir a qualidade do atendimento hospitalar, uma vez que pode significar que os seus cuidados de seguimento não foram devidamente organizados ou que não foram totalmente tratados na primeira vez.

Período de inscrição inicial

O período de sete meses antes e depois de completar 65 anos, quando pode inscrever-se na Medicare. Saiba mais

Medicamentos por correspondência

Medicamentos prescritos que pode solicitar por telefone ou online e recebê-los na sua porta. Os membros da BCBSRI têm copagamento de $0 por um fornecimento de 90 dias de muitos medicamentos comuns. Saiba mais

Medicaid

Um programa de seguro saúde administrado pelo estado para famílias e crianças de baixo rendimento, mulheres grávidas, idosos, pessoas com deficiência e, nalguns estados, outros adultos.

Plano Medicare Advantage

Também conhecido como Medicare Part C, um plano Medicare Advantage permite que obtenha cobertura Medicare através de uma seguradora privada. Esta cobertura substitui as Parts A e B da Medicare (serviços médicos e hospitalares) e também pode cobrir medicamentos prescritos do Medicare Part D. Geralmente, deve usar profissionais na rede do plano, exceto em situações de emergência ou cuidados urgentes. Veja os nossos planos

Equipa Medicare Concierge

A equipa de apoio ao cliente BCBSRI dedica-se a ajudar os membros da Medicare sempre que precisar de ajuda com o seu plano ou benefícios. Saiba mais

Medicare Part A

Abrange cuidados de internamento em hospitais, instalações de enfermagem qualificados, cuidados paliativos e cuidados de saúde domiciliária. Saiba mais

Medicare Part B

Abrange serviços médicos e outros cuidados em ambulatório. Saiba mais

Medicare Part C

Também conhecido como Medicare Advantage, permite que obtenha cobertura Medicare através de uma seguradora privada. Por exemplo, a BCBSRI oferece planos Medicare Advantage. Saiba mais

Medicare Part D

Cobertura opcional oferecida por seguradoras privadas para medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Parts A ou B. A compra da Part D é opcional, mas pode enfrentar uma multa de inscrição tardia se não se inscrever quando for elegível para a Medicare. Também pode ser incluído nos planos Medicare Advantage. Saiba mais

Número Medicare

O seu número Medicare que aparece no seu cartão Medicare vermelho, branco e azul. Até 20 de abril18, este era o mesmo que o seu número de segurança social. Agora mudou para um número separado para ajudar a proteger a sua privacidade.

Programa de poupança Medicare

Os programas estaduais do Medicare Savings Programs (MSP) ajudam a pagar prémios, franquias, cosseguro, copagamentos e custos de cobertura de medicamentos prescritos.

Medigap

Um nome comum para planos Medicare Supplement, como Plan 65 da BCBSRI. Veja os nossos planos

Serviço de mensagens

Chamado de Blue Wire RI, envia lembretes sobre a sua saúde e o seu plano diretamente no seu telemóvel.

MyAdvocate

Um serviço gratuito que pode ajudá-lo a encontrar e inscrever-se em programas que podem poupar o seu dinheiro, como programas de poupança Medicare e Ajuda Extra com custos de medicamentos prescritos do Medicare Part D.

Rede

Um grupo de hospitais, farmácias, médicos e outros que assinam contratos com a sua seguradora de saúde para fornecer cuidados de saúde. Concordaram em cuidar de si por um preço mais baixo do que se não tivesse o seu plano de seguro de saúde.  Saiba mais

Original Medicare (Parts A e B)

Inclui Medicare Parts A e B, os programas federais aos quais a maioria das pessoas se refere quando diz "Medicare". Saiba mais

Fora da rede

Serviços prestados por médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que não tenham contrato com a seguradora. Estes serviços podem ter copagamentos ou cosseguro diferentes dos serviços dentro da rede, ou podem não ter cobertura alguma (o que significa que o membro é responsável pelo custo total dos serviços).

Máximo de despesas próprias

Este é o valor máximo que pagaria num ano antes que o seu seguro de saúde comece a pagar todos os seus benefícios de saúde cobertos.

Medicamentos não sujeitos a receita médica

Medicamentos ou outro item de saúde, como ligaduras, que pode comprar sem receita.

Clínica médica centrada no doente (PCMH)

Um tipo de consultório médico com uma equipa de pessoas comprometidas em melhorar a sua saúde e ajudá-lo a ter um estilo de vida mais saudável. A sua equipa PCMH pode ajudá-lo a atingir os seus objetivos de saúde. Por exemplo, podem ajudá-lo a parar de fumar, controlar a sua diabetes ou asma, perder peso ou controlar o seu stress.

Plan 65

Este plano, oferecido pela BCBSRI, é um complemento do Original Medicare. Estes tipos de planos são geralmente chamados de Medigap. O Original Medicare paga primeiro a sua parte, depois o Plan 65 paga alguns ou todos os custos restantes, dependendo do plano que escolher. O Plan 65 cobre o cosseguro e os valores dedutíveis que o Original Medicare não paga. Veja os nossos planos

Ponto de serviço (POS)

Os planos de PDV combinam elementos dos planos HMO e PPO. Como membro de um plano de PDV, pode ser necessário escolher um médico de cuidados primários que, então, reencaminhará para especialistas da rede de profissionais preferenciais da seguradora de saúde. Os cuidados prestados por profissionais de fora da rede normalmente custam mais do que paga ou podem não ser cobertos de forma alguma (pode ser responsável pelo custo total).

Farmácia preferida

Retalhistas de farmácias, como CVS (incluindo localizações Target), Walmart, Stop & Shop e algumas farmácias independentes, que oferecem preços mais baixos em determinados medicamentos. Saiba mais

Organização de profissional preferencial (PPO)

Um tipo de plano de saúde com uma rede preferencial de médicos e outros profissionais de saúde. Os membros geralmente não precisam de obter referências para cuidados especializados ou fora da rede, mas podem ter custos mais elevados para cuidados fora da rede.

Prémio

A quantia que paga mensalmente à sua seguradora de saúde em troca do seu plano de seguro saúde.

Prescrição

Uma ordem do seu médico para receber e tomar um medicamento específico. Em seguida, obtém a sua medicação, aviando a sua receita numa farmácia.

Plano de medicamentos prescritos (PDP)

Um plano autónomo que adiciona cobertura de medicamentos controlados ao Original Medicare. Saiba mais

Cuidados preventivos

Passos que você e o seu médico seguem para ajudá-lo a manter-se saudável, mesmo quando se sente bem. Podem incluir o seu exame completo anual ou alguns rastreios para o cancro.

Prestador de cuidados primários (PCP)

O médico principal, enfermeiro ou assistente do médico que consulta para obter cuidados de saúde regular. O seu PCP é seu parceiro na saúde. Eles conhecem o seu histórico de saúde e ajudam a obter os melhores cuidados. Saiba mais

Diretório de profissionais de saúde

Uma lista abrangente de todos os profissionais de saúde da rede Medicare Advantage.

Reencaminhamento

Uma solicitação por escrito ou verbal do seu prestador de cuidados primários (PCP) a outro médico ou laboratório para um serviço específico para si. Saiba mais

Serviços de reabilitação

Serviços de saúde que o ajudam a manter, recuperar ou melhorar capacidades e funcionamento para a vida diária que foram perdidos ou prejudicados porque estava doente, ferido ou incapacitado. Estes serviços podem incluir serviços físicos, ocupacionais e de terapia da fala numa variedade de ambientes de internamento e/ou em ambulatório.

Rastreio

Um teste, como uma mamografia ou colonoscopia, que pode ajudar a encontrar um problema de saúde precocemente, antes que piore.

Silver&Fit®

Adesão de ginásio s nível nacional por $0 - Com a nova adesão de ginásio Silver&Fit®, tem acesso a uma rede nacional de centros de fitness. Selecione entre mais de 14 000 centros de fitness em todo o país e mais de 45 centros de fitness locais, incluindo a maioria dos centros RI YMCA e Anytime Fitness.

Período especial de inscrição

Se tiver um evento de vida significativo, como perder a sua cobertura ou mudar para uma área que já não é coberta pela nossa seguradora, pode ser elegível para alterar o seu plano Medicare Advantage.

Especialista

Um médico com formação especial no tratamento de uma determinada doença ou parte do corpo. O seu prestador de cuidados primários (PCP) pode sugerir que consulte um especialista se tiver um problema de saúde especial. Por exemplo, um cardiologista trata o coração e um oncologista trata o cancro.

Medicamentos de especialidade

Medicamento prescrito para tratar doenças crónicas ou de longo prazo, como infertilidade, HIV, cancro, esclerose múltipla e outros. Estes medicamentos caros podem exigir monitorização especial de um médico para reduzir os riscos para a saúde e observar os efeitos secundários.

Resumo dos benefícios

Um rápido resumo dos principais benefícios do seu plano Medicare Advantage.

O Rhode Ahead

Newsletter para membros da BCBSRI, impresso e online, com atualizações de planos, dicas de saúde, receitas e ideias para estilos de vida ativos e saudáveis. Saiba mais

Vacinação

Medicamento que ajuda a prevenir doenças como a gripe.

Virgin Pulse®

Uma empresa sediada em Rhode Island que alimenta o programa de bem-estar BCBSRI com uma aplicação ou ferramenta baseada na web para rastrear passos, juntar desafios com amigos e aprender hábitos saudáveis

Your Blue Store

Locais onde os membros da BCBSRI podem conversar com a equipa de apoio ao cliente cara a cara, pagar contas, fazer aulas de exercícios como ioga e salsa e participar em seminários sobre saúde, nutrição e outros tópicos. Saiba mais

O seu Blue Touch RI

A aplicação móvel para membros da BCBSRI que permite que aceda às informações e benefícios do seu plano a partir do seu telefone móvel.

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A BCBSRI tem o compromisso de fornecer opções seguras e protegidas para obter as respostas de que precisa.

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