Compreender as partes do Medicare: A, B, C, D

Original Medicare: Parts A e B

Medicare Part A cobre:

• Abrange cuidados de internamento em hospitais, unidades de enfermagem especializadas e cuidados paliativos
• Saúde domiciliária

A maioria das pessoas não precisa de pagar um prémio mensal da Part A porque contribuíram para a Segurança Social.

Medicare Part B cobre:

• Serviços médicos
• Outros cuidados ambulatoriais

Paga um prémio mensal pela Part B com base no rendimento. A compra da Part B é opcional, mas pode enfrentar uma penalidade de inscrição tardia se não se inscrever quando for elegível para a Medicare.

O Medicare Parts A e B não cobrem:

• Cuidados de custódia (ajuda para tomar banho, vestir-se, comer e usar a casa de banho), a menos que seja parte de enfermagem especializada ou cuidados paliativos
• Cuidado a longo prazo
• Calçado ortopédico
• A maioria dos medicamentos sujeitos a receita médica
• Seringas ou insulina, exceto insulina usada com bomba de insulina
• Cuidados que recebe ao viajar para fora dos Estados Unidos

Medicare Advantage: Part C

O Medicare Part C, também conhecido como Medicare Advantage, é oferecido por seguradoras privadas. Os planos Medicare Advantage podem:

• Simplificar a sua cobertura, com apenas um plano e um cartão
• Oferecer mais benefícios do que as coberturas do Medicare Original
• Ter copagamentos e cosseguro diferentes do Medicare Original
• Ter limites nos custos diretos em alguns serviços
• Fornecer cobertura de medicamentos prescritos Part D (veja abaixo)
• Usar redes de profissionais, o que significa que terá geralmente custos mais baixos se usar médicos e hospitais dentro da rede do plano
• Cobrar um prémio mensal além do prémio da Part B

Cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica: Part D

O Medicare Part D é oferecido por seguradoras privadas para medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Parts A ou B. A Part D é opcional, mas pode enfrentar uma multa de inscrição tardia se não se inscrever da primeira vez que for elegível para a Medicare. Existem duas formas de obter cobertura da Part D:

• Como um plano autónomo de medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare
• Como parte de um plano Medicare Advantage

O seu benefício de medicamentos inclui duas fases.

Na Fase 1, os seus copagamentos e cosseguros de medicamentos sujeitos a receita médica contam para o seu limite de cobertura de $5.030. (Em 2025, esse valor desce para $2.000.) E se for como 85% dos membros do BCBSRI Medicare Advantage em 2022, não atingirá esse limite, permanecendo na Fase 1 o ano todo.

Se exceder o limite de cobertura da Fase 1, o seu benefício entraria na lacuna de cobertura da Fase 2, também conhecida como “buraco de donut”. Apenas cerca de 15% dos membros entraram na Fase 2 em 2022. Na Fase 2, seria responsável por 25% dos seus custos de medicamentos até $8.000 para o ano. (O buraco do donut desaparece com os planos de 2025.)

Não é provável que exceda o limite da Fase 2. Mas se o fizer, e tiver um plano BCBSRI Medicare Advantage, a BCBSRI pagará o restante dos seus custos de medicamentos, o que significa que pagaria $0 durante o resto do ano. (Esta é uma alteração em relação aos anos anteriores, quando teria sido responsável por 5% do que era conhecido como cobertura catastrófica.)

Consulte as alterações para 2025.

Suplemento do Medicare (Medigap)

Os planos Medicare Supplement oferecem cobertura que preenche as lacunas do Original Medicare (Parts A e B). Estes planos Medigap são oferecidos por seguradoras privadas. Dependendo da apólice, os planos Medigap cobrem parte ou a totalidade das franquias, copagamentos e cosseguro do Medicare Original. Oferecem a flexibilidade de poder ir a qualquer profissional participante da Medicare. Com os planos Medigap:

• Deve ter Original Medicare (Parts A e B)
• Deve continuar a pagar o prémio mensal da Part B
• Não pode estar inscrito num plano Medicare Advantage
• Pode inscrever-se num plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Part D separadamente