Como funciona a Medicare?

Assista a esta introdução à Medicare e terá uma visão geral, bem como detalhes importantes.

Entendemos que há muito a aprender sobre a Medicare. Podemos ajudá-lo a compreender o básico e a sentir-se confiante nas escolhas que fizer.

Original Medicare: Parts A e B

As Parts A e B da Medicare são chamadas de Original Medicare, os programas federais a que a maioria das pessoas se refere ao dizer “Medicare”.

Medicare Part A cobre:

  • Cuidados de internamento em
    • Hospitais
    • Instalações de enfermagem qualificadas
    • Cuidados paliativos
  • Saúde domiciliária

A maioria das pessoas não precisa de pagar um prémio mensal da Part A porque contribuíram para a Segurança Social.

Medicare Part B cobre:

  • Serviços médicos
  • Outros cuidados ambulatoriais

Paga um prémio mensal pela Part B com base no rendimento. A compra da Part B é opcional, mas pode enfrentar uma penalidade de inscrição tardia se não se inscrever quando for elegível para a Medicare.

É importante saber o que as Parts A e B da Medicare não cobrem:

Cuidados de custódia (ajuda para tomar banho, vestir-se, comer e usar a casa de banho), a menos que seja parte de enfermagem especializada ou cuidados paliativos

  • Cuidado a longo prazo
  • Calçado ortopédico
  • A maioria dos medicamentos sujeitos a receita médica
  • Seringas ou insulina, exceto insulina usada com bomba de insulina
  • Cuidados que recebe ao viajar para fora dos Estados Unidos

Medicare Advantage: Part C

O Medicare Part C, também conhecido como Medicare Advantage, permite que obtenha cobertura Medicare através de uma seguradora privada. Por exemplo, a BCBSRI oferece planos Medicare Advantage. Os planos Medicare Advantage podem:

  • Simplificar a sua cobertura, com apenas um plano de benefícios e um cartão de adesão
  • Oferecer mais benefícios do que as coberturas do Original Medicare
  • Ter partilha de custos diferente (por exemplo, copagamentos e cosseguro) do Original Medicare
  • Ter limites de custos diretos em alguns serviços
  • Fornecer cobertura de medicamentos prescritos Part D (veja abaixo)
  • Usar redes de profissionais, o que significa que terá geralmente custos mais baixos se usar médicos e hospitais dentro da rede do plano
  • Cobrar um prémio mensal além do prémio da Part B

Cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica: Part D

O Medicare Part D é a cobertura opcional oferecida por seguradoras privadas para medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Parts A ou B. A compra da Part D é opcional, mas pode enfrentar uma multa de inscrição tardia se não se inscrever quando for elegível para a Medicare. Existem duas formas de obter cobertura da Part D:

  • Como um plano autónomo de medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare
  • Como parte de um plano Medicare Advantage

Planos Medicare Supplement (Medigap)

Os planos Medicare Supplement oferecem cobertura que preenche as lacunas do Original Medicare (Parts A e B). Estes planos Medigap são oferecidos por seguradoras privadas. A BCBSRI oferece planos Plan 65. Dependendo da apólice, os planos Medigap cobrem parte ou a totalidade das franquias, copagamentos e cosseguro do Original Medicare. Oferecem a flexibilidade de poder ir a qualquer profissional participante da Medicare. Com os planos Medigap:

  • Deve ter Original Medicare (Parts A e B)
  • Deve continuar a pagar o prémio mensal da Part B
  • Não pode estar inscrito num plano Medicare Advantage
  • Pode inscrever-se num plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Part D separadamente

Perguntas comuns

Não está sozinho. Todos os que estão a aprender sobre a Medicare têm perguntas semelhantes.

Não há custo para o Medicare Part A, que é a cobertura hospitalar, se contribuiu para a Segurança Social durante pelo menos 40 trimestres. Se não o fez, pode comprar o Medicare Part A. Tem que pagar um prémio pelo Medicare Part B, que é a cobertura médica. O custo do prémio depende do seu rendimento.

Depende da sua situação.

Geralmente, ao completar 65 anos, desde que esteja a receber seguro de saúde que inclua cobertura fiável de medicamentos através do seu empregador ou do empregador do seu cônjuge, não precisa de se inscrever no Medicare Parts A e B até que pare de trabalhar ou perca a cobertura fiável de medicamentos. Tem então um certo período, um período especial de inscrição, para se inscrever. Mas é importante verificar com o seu empregador. Podem exigir que se inscreva na Medicare, mesmo se ainda estiver empregado.

Se não estiver a trabalhar quando completar 65 anos ou quando se reformar com qualquer idade e perder o seguro de saúde do seu empregador, precisa de se inscrever, especialmente na Part B. Se não se inscrever na Part B quando se qualificar pela primeira vez, pode enfrentar uma penalidade.

Comece a pensar na Medicare antes de ser elegível. Irá querer dar a si mesmo tempo para entender as suas opções, fazer perguntas e sentir-se confiante sobre as suas escolhas antes do prazo.

Cronograma de inscrição

12 meses antes de completar 65 anos...
  • Agora está na hora de começar a examinar as suas opções de plano da Medicare.
  • Contacte a Segurança Social para saber mais sobre elegibilidade e inscrição.
6 meses antes...
  • Contacte a Medicare para obter mais informações, incluindo benefícios e custos específicos. (Ou ligue para a BCBSRI. Teremos todo o gosto em ajudar.)
    • Converse com familiares, amigos e médicos sobre as suas opções, mas lembre-se de que a situação deles pode não ser igual à sua.
    • Converse com o seu empregador sobre a cobertura de grupo disponível.
    • Participe num seminário educacional. A BCBSRI oferece sessões do Medicare 101.
  • Comece por comparar planos e restrinja as suas escolhas.
    • Verifique os vários planos para ver se as redes incluem os seus médicos e farmácia.
    • Certifique-se de que os planos o cobrirão se viajar com frequência ou passar um tempo significativo fora de Rhode Island.
    • Compare os custos diretos entre os planos.
3 meses antes...

Parabéns! Agora pode inscrever-se para os benefícios da Medicare através da Administração da Segurança Social.

  • Pode também solicitar cobertura adicional agora. Saiba mais sobre as opções e fácil inscrição através da BCBSRI.
  • Informe o seu empregador sobre as suas decisões para garantir uma transição tranquila da cobertura de grupo para a cobertura da Medicare/reformados.
  • Se o seu cônjuge ou dependentes estiverem cobertos pelo plano do seu empregador, faça com que tenham cobertura após ter Medicare.
Fez 65 anos!

Feliz aniversário! Agora que se inscreveu, está na hora de verificar se tudo está em ordem:

  • Verifique se tem o seu cartão Medicare Vermelho, Branco e Azul.
  • Certifique-se de ter o seu cartão de identificação de membro da BCBSRI e cartões para qualquer cobertura adicional em que se inscreveu.
  • Informe os seus médicos e farmácia sobre a sua nova cobertura.

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