O que precisa de saber sobre reivindicações

As seguradoras falam sempre sobre reivindicações. Se danificar o seu carro, a oficina enviará uma reclamação à sua seguradora de automóveis depois de reparar o seu carro. O seguro de saúde é semelhante. Depois de visitar um médico, ele enviar-nos-á uma reivindicação depois de tratá-lo.

Pode ver uma lista de reivindicações para os seus cuidados ao iniciar sessão na sua conta online. Também verá quanto gastou na sua franquia (a menos que a sua franquia seja de $0) e no seu valor máximo anual para despesas próprias. Também pode ver tudo isto no seu telefone. Descubra todas as nossas ferramentas móveis.

O processo de reivindicações funciona um pouco diferente dependendo do tipo de plano que tem:

Medicare Advantage

  • Com este plano, os seus serviços de saúde são pagos pelo Medicare Advantage em vez da Medicare.
  • Leve o seu cartão Medicare Advantage para consultas médicas e farmácias da rede. Como tem toda a sua cobertura médica num plano, tem a conveniência de trazer apenas um cartão.
  • Os seus prestadores de serviços de saúde apresentarão reivindicações e serão pagos pelo Medicare Advantage.

Plan 65

Este plano é um complemento do Original Medicare. O Original Medicare paga primeiro a sua parte, depois o Plan 65 paga alguns ou todos os custos restantes, dependendo do plano que escolher. Compre o seu cartão Original Medicare e o seu cartão Plan 65 para serviços médicos. Pode precisar de um cartão separado para medicamentos ambulatoriais da Part D. Os seus médicos apresentarão reivindicações que vão primeiro para a Medicare, depois para a Blue Cross, que paga a sua partilha de custos da Medicare de acordo com os seus benefícios do Plan 65.

Pagador Secundário da Medicare

É importante que nos informe se possui qualquer outro seguro de saúde além do Medicare Advantage. Precisamos destas informações para determinar que seguro é responsável por pagar as suas reivindicações primeiro. Quando a Medicare não for responsável por pagar as reivindicações primeiro, isto é chamado de “Pagador Secundário da Medicare”. Quando se inscrever no Medicare Advantage pela primeira vez, pedimos que responda a um inquérito sobre a sua cobertura médica. Pode saber mais sobre o Pagador Secundário da Medicare no website dos Centros da Medicare e Medicaid (CMS).

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