Prémio mensal
O novo plano Access (HMO-POS), com o seu prémio de $0*, oferece uma gama de benefícios mais acessível. E quando se qualifica para Ajuda Extra, obtém ainda mais cobertura de $0 e benefícios como:
- Um subsídio mensal para produtos de mercearia* e artigos de saúde diários
- $0 viagens para consultas
- $0 de co-participação para todos os medicamentos da Parte D*
A nossa ampla (e crescente) rede inclui 12 000 prestadores e todos os hospitais de Rhode Island, tornando mais fácil obter os cuidados de que precisa sem ter de viajar para longe.
Não a tem certeza de que plano precisa? Use a ferramenta de recomendação de plano.
Médicos
- $0 de prémio mensal*
- Copagamento de $0 por consulta de cuidados primários
- $0 de laboratórios/raios-X
- $30 de consultas de especialista:
$0 se tiver um fornecedor de alto valor^ - $35 de fisioterapia/terapia da fala/terapia ocupacional:
$0 se tiver um fornecedor de alto valor^ - Cobertura fora da rede
Medicamentos sujeitos a receita médica
- $0 de franquia de medicamentos
- $0 medicamentos da Parte D*
Dentário/audição/visão
- $0 de cobertura dentária preventiva e abrangente
- Máximo de $1500/ano de benefício dentário
- $0 para exames de audição e visão de rotina
- Receba um subsídio de $175/ano para serviços dentários e auditivos (Cartão de Benefícios Flexíveis)
- Receba $200/ano de subsídio para óculos
Extras
- $0 na adesão a ginásios e benefício de fitness em casa
- $0 para viagens (12 viagens só de ida)
- Receba $75/mês* para gastar em produtos de mercearia* e produtos de saúde diários não sujeitos a receita médica (NSRM) (Cartão de Benefícios Flexível)
Qualifica-se para Medicare + Medicaid?
Ferramentas para o ajudar a escolher:
Veja se o seu médico está na rede
Ambulância
Co-participação de $175 por viagem
Co-participação de $100 por viagem
Testes de diagnóstico, serviços de laboratório e radiologia e raios-X
Dentro da rede
$0 para serviços de laboratório
$0 para testes de diagnóstico e raios-X
$150 para serviços de radiologia de alta tecnologia (por exemplo, ressonâncias magnéticas)
Fora da rede
20% do custo
Dentro da rede
$0 para serviços de laboratório
$0 para testes de diagnóstico e raios-X
$75 para serviços de radiologia de alta tecnologia (por exemplo, ressonâncias magnéticas)
Fora da rede
20% do custo
Cuidados de emergência
$125 de co-participação por consulta
Se for admitido no hospital dentro de 24 horas, não terá que pagar a sua parcela dos custos de cuidados de emergência.
$50 de copagamento por consulta
Se for admitido no hospital dentro de 24 horas, não terá que pagar a sua parcela dos custos de cuidados de emergência.
Serviços de audição
Audição de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo
Audição não de rotina
Na rede: $30 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
Aparelhos auditivos
$0-$1475 de copagamento por aparelho auditivo (2 aparelhos a cada 3 anos)
Audição de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo
Audição não de rotina
Na rede: $0 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
Aparelhos auditivos
$0-$1475 de copagamento por aparelho auditivo (2 aparelhos a cada 3 anos)
Hospital ambulatorial/cirurgia
Na rede:
Até $275 de co-participação por consulta para serviços ambulatórios baseados em centros cirúrgicos.
Até $375 de co-participação por consulta para serviços baseados em hospital.
Fora da rede:
20% do custo
Na rede:
Até $150 de co-participação por consulta para serviços ambulatórios baseados em centros cirúrgicos.
Até $150 de co-participação por consulta para serviços baseados em hospital.
Fora da rede:
20% do custo
Consulta de especialista
Na rede: $30 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
O reencaminhamento é necessário para consultas de especialistas.
Na rede: $0 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
O reencaminhamento é necessário para consultas de especialistas.
Consulta de visão
Visão de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo
Visão não de rotina
Na rede: $30 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
Artigos de visão
O nosso plano oferece um capital de $200/ano para artigos de visão.
Visão de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo
Visão não de rotina
Na rede: $0 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo
Artigos de visão
O nosso plano oferece um capital de $200/ano para artigos de visão.
Cuidados de internamento hospitalar
Dentro da rede
Co-participação de $395 por dia para os dias 1-5
$0 de dias 6+
Fora da rede
20% do custo
Dentro da rede
Co-participação de $150 por dia para os dias 1-5
$0 de dias 6+
Fora da rede
20% do custo
Instalações de enfermagem especializada (Skilled nursing facility, SNF)
Dentro da rede
Copagamento de $0 por dia para os dias 1-20
Co-participação de $214 por dia para os dias 21-45
Copagamento de $0 por dia para os dias 46-100
Fora da rede
20% do custo
O nosso plano cobre até 100 dias num SNF.
Dentro da rede
Copagamento de $0 por dia para os dias 1-20
Co-participação de $100 por dia para os dias 21-45
Copagamento de $0 por dia para os dias 46-100
Fora da rede
20% do custo
O nosso plano cobre até 100 dias num SNF.
Sem franquia
Nível 1 (genérico preferido)
$0 de copagamento
Nível 2 (genérico não-preferido)
$0 de copagamento
Nível 3 (marca preferida)
$0 de copagamento
Nível 4 (medicamento não preferido)
$0 de copagamento
Nível 5 (nível especializado)
$0 de copagamento
Insulinas (fornecimento para 30 dias)
$0 de copagamento
Encomenda por correio (fornecimento para 100 dias)
$0 para os níveis 1 e 2
*O prémio e os benefícios apresentados são para membros que se qualificam para Ajuda Extra, também conhecida como Subsídio de Baixo Rendimento. A Medicare aprovou a Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island para fornecer estes benefícios e reduzir as co-participações como parte do programa de Design de Seguros Baseado no Valor. Este programa permite que a Medicare experimente novas formas de melhorar os planos Medicare Advantage.
^Os Benefícios Adicionais estão disponíveis para membros que selecionaram um Prestador de Alto Valor como o seu Prestador de Cuidados Primários. A rede de Prestadores de Alto Valor é constituída pelos grupos de prestadores de cuidados primários (PCP) Care New England, Oak Street Health e Prospect CharterCARE. Esta lista está atualizada a partir de 1 de julho, 2024 e está sujeita a alterações. Visite bcbsri.com/finddoctor para obter a lista mais atualizada. Prestadores de Alto Valor (High-Value Providers, HVP) são grupos de PCP com cuidados centrados no doente e inovadores modelos que coordenam os cuidados interdisciplinares. Os HVP oferecem programas que se concentram em melhorar a saúde dos membros resultados e ter escritórios em áreas historicamente carentes.
1 O máximo de despesas próprias inclui apenas serviços cobertos pela Medicare. Este é o valor máximo que um membro pagaria por estes serviços durante um ano civil. Deve receber todos os cuidados de rotina dos fornecedores de planos, a menos que selecione o plano BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) ou o plano BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS). Se selecionar o plano BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred ou BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS), com exceção de cuidados de emergência ou urgentes, ambulância ou serviços de diálise, pode custar mais para obter cuidados de fornecedores fora da rede.
2 Pode ser necessária uma pré-autorização. A revisão pode incluir, mas não está limitada a pré-autorização e/ou tratamento continuado pelo plano e/ou pessoa designada pelo plano. Contacte o Plano para obter detalhes.
3 Deve usar as farmácias da rede para aceder ao seu benefício de medicamentos controlados, exceto em circunstâncias não rotineiras, podendo haver limitações e restrições de quantidade. Consulte o Resumo de Benefícios ou a Evidência de Cobertura para obter informações sobre a partilha do custo de medicamentos prescritos num ambiente de cuidados de longo prazo, encomendas por correio e fornecimentos de retalho de dia prolongado, bem como informações detalhadas sobre os benefícios relativos à fase de Cobertura Inicial e à fase de nível Catastrófico.