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2024
BlueCHiP for Medicare
Extra

Prémio mensal

$105.00
Inscreva-se agora

Este plano acomoda o seu estilo de vida agitado e ativo, oferecendo cobertura flexível mesmo fora da maior rede Medicare Advantage em RI, além de muitas vantagens, como um benefício de fitness, copagamentos de PCP baixos e um máximo baixo do despesas próprias.

Não a tem certeza de que plano precisa? Use a ferramenta de recomendação de plano.

Médicos

  • $0 de copagamento para consultas PCMH PCP
  • $0 de laboratórios/raios-X
  • $0 em consultas médicas virtuais 24/7
  • $15 de benefício de acupuntura
  • $25 de consultas de especialista
  • Copagamento de cirurgia ambulatorial fixo
  • Cobertura fora da rede

Medicamentos sujeitos a receita médica

  • $0 de franquia de medicamentos
  • $0 de copagamentos de prescrição de Nível 1 e $4 de Nível 2 nas farmácias preferenciais
  • $20 de copagamento de insulina preferencial (fornecimento para 30 dias) ou $50 (90 dias). Os copagamentos não aumentarão, mesmo através da lacuna de cobertura.*

Dentário/audição/visão

  • $0 de cobertura dentária preventiva e abrangente
  • $0 para exames de audição e visão de rotina
  • 2 aparelhos auditivos, a partir de $0, anualmente
  • $200 de capital para equipamento de visão
  • Capital de $220/ano para serviços dentários e auditivos (Cartão de Benefícios Flexíveis)

Extras

  • $75/benefício trimestral sem receita (NSRM) para itens de saúde quotidianos (Cartão de Benefícios Flexíveis)
  • $100 de reembolso de bem-estar anual
  • $0 em fitness
  • $0 em viagens
  • 40 horas/ano de ajuda doméstica

O que está coberto

Veja se o seu médico e farmácia estão na rede

Pesquise fornecedores

Cobertura
Copagamentos e detalhes
Cuidados e serviços em ambulatório1,2

Ambulância

$150/viagem

Serviços dentários

Coberto pelo Medicare
Na rede: 20% do custo
Fora da rede: 20% do custo

Preventivo: $0
Compreensivo: $0

Limite de $1,500 em todos os serviços dentários abrangidos para serviços dentários preventivos e compreensivos. Todos os serviços preventivos e abrangentes devem ser fornecidos por um dentista contratado por um plano interno.

Materiais e serviços para diabetes

Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo

Deve usar monitores e tiras de teste designados para o plano OneTouch.

Testes de diagnóstico, serviços de laboratório e radiologia e raios-X

Dentro da rede
$0 para serviços de laboratório
$0 para testes de diagnóstico e raios-X
$150 para serviços de radiologia de alta tecnologia (por exemplo, ressonâncias magnéticas)

Fora da rede
20% do custo

Cuidados de emergência

$90 de copagamento por consulta

Se for admitido no hospital dentro de 24 horas, não terá que pagar a sua parcela dos custos de cuidados de emergência.

Serviços de audição

Audição de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo

Audição não de rotina
Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo

Aparelhos auditivos
$0-$1475 de copagamento por aparelho auditivo (2 aparelhos a cada 3 anos)

Hospital ambulatorial/cirurgia

Na rede: Até $250 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo

Consulta com prestador de cuidados primários

Dentro da rede
Copagamento de $0 PCMH ou $5 não-PCMH por consulta

Fora da rede
20% do custo

Consulta de especialista

Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo

O reencaminhamento é necessário para consultas de especialistas.

Consulta de visão

Visão de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo

Visão não de rotina
Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: 20% do custo

Artigos de visão
O nosso plano oferece um capital de $200/ano para artigos de visão.

Cuidados preventivos

Na rede: $0
Fora da rede: 20% do custo

Cuidados de internamento1,2

Cuidados de internamento hospitalar1

Na rede: Copagamento de $300 por dia para os dias 1-5, $0 dias 6+
Fora da rede: 20% do custo

O nosso plano cobre um número ilimitado de dias para internamento hospitalar na rede.

Instalações de enfermagem especializada (Skilled nursing facility, SNF)

Dentro da rede
Copagamento de $0 por dia para os dias 1-20
Copagamento de $150 por dia para os dias 21-45
Copagamento de $0 por dia para os dias 46-100

Fora da rede
20% do custo

O nosso plano cobre até 100 dias num SNF.

 
Preferred
Padrão
Franquia de prescrição

Sem franquia

Cobertura inicial (fornecimento de até 30 dias)3

Nível 1 (genérico preferido)

$0 de copagamento

$8 de copagamento

Nível 2 (genérico não-preferido)

$4 de copagamento

$12 de copagamento

Nível 3 (marca preferida)

$47 de copagamento

$47 de copagamento

Nível 4 (medicamento não preferencial)

$100 de copagamento

$100 de copagamento

Nível 5 (nível especializado)

33% do custo

33% do custo

Encomenda preferencial por correio (fornecimento para 90 dias)

$0 de copagamento para os níveis 1 e 2

 

Insulinas preferenciais (fornecimento para 30 dias)

$20

 

*$20 copagamento de insulina preferencial (fornecimento para 30 dias) ou $50 (90 dias) para insulinas preferenciais no Nível 3. As insulinas de formulário de Nível 4 terão um copagamento de $35 (fornecimento para 30 dias) ou $105 (90 dias).

1 O máximo de despesas próprias inclui apenas serviços cobertos pela Medicare. Este é o valor máximo que um membro pagaria por estes serviços durante um ano civil. Deve receber todos os cuidados de rotina dos fornecedores de planos, a menos que selecione o plano BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) ou HealthMate for Medicare (PPO). Se selecionar o plano BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred ou HealthMate for Medicare, com exceção de cuidados de emergência ou urgentes, ambulância ou serviços de diálise, pode custar mais para obter cuidados de fornecedores fora da rede.

2 Pode ser necessária uma pré-autorização. A revisão pode incluir, mas não está limitada a pré-autorização e/ou tratamento continuado pelo plano e/ou pessoa designada pelo plano. Contacte o plano para obter detalhes.

3 Deve usar as farmácias da rede para aceder ao seu benefício de medicamentos controlados, exceto em circunstâncias não rotineiras, podendo haver limitações e restrições de quantidade. Consulte a Evidência de Cobertura para obter informações sobre a partilha do custo de medicamentos prescritos num ambiente de cuidados de longo prazo, encomendas por correio e fornecimentos de retalho de dia prolongado, bem como informações detalhadas sobre os benefícios relativos ao estágio de Franquia, estágio de Cobertura Inicial, estágio de Lacuna de Cobertura e estágio de Nível Catastrófico.