HealthMate for Medicare
PPO
Prémio mensal
$143.00
Considere este plano se receber frequentemente cuidados fora do RI. Este plano oferece a liberdade de escolher os fornecedores e farmacêuticos que consulta. A flexibilidade de ter o seu seguro de saúde consigo quando viaja para todo o país. E os benefícios mais abrangentes com a sua saúde em mente.
Médicos
- $0 de copagamento para consultas PCMH PCP
- $0 de laboratórios/raios-X
- $0 em consultas médicas virtuais 24/7
- $15 de benefício de acupuntura
- $25 de consultas de especialista
- Copagamento de cirurgia ambulatorial fixo
- Cobertura fora da rede
Medicamentos sujeitos a receita médica
- $0 de franquia de medicamentos
- $0 de copagamentos de prescrição de Nível 1 e Nível 2 nas farmácias preferenciais
- $20 de copagamento de insulina preferencial (fornecimento para 30 dias) ou $50 (90 dias). Os copagamentos não aumentarão, mesmo através da lacuna de cobertura.*
Dentário/audição/visão
- $0 de odontologia preventiva e abrangente, incluindo coroas
- $0 para exames de audição e visão de rotina
- 2 aparelhos auditivos, a partir de $0, anualmente
- $300 de capital para artigos de visão
- $250/ano de capital para serviços dentários e auditivos (Cartão de Benefícios Flexíveis)
Extras
- $75/benefício trimestral sem receita (NSRM) para itens de saúde quotidianos (Cartão de Benefícios Flexíveis)
- $150 de reembolso de bem-estar anual
- $0 em fitness
- $0 em viagens
- 40 horas/ano de ajuda doméstica
Ferramentas para o ajudar a escolher:
O que está coberto
Veja se o seu médico e farmácia estão na rede
Ambulância
$150/viagem
Serviços dentários
Coberto pelo Medicare
Na rede: 20% do custo
Fora da rede: 50% do custo
Preventivo e abrangente
Na rede: $0
Fora da rede: 50% do custo
Limite de $2,000 em todos os serviços dentários cobertos para serviços dentários preventivos e abrangentes.
Materiais e serviços para diabetes
Na rede: $0
Fora da rede: $25 de copagamento
Deve usar monitores e tiras de teste designados para o plano OneTouch.
Testes de diagnóstico, serviços de laboratório e radiologia e raios-X
Dentro da rede
$0 para serviços de laboratório
$0 para testes de diagnóstico e raios-X
$100 para serviços de radiologia de alta tecnologia (por exemplo, ressonâncias magnéticas)
Fora da rede
$10 para serviços de laboratório
$10 para testes de diagnóstico e raios-X
$200 para serviços de radiologia de alta tecnologia (por exemplo, ressonâncias magnéticas)
Cuidados de emergência
$90 de copagamento por consulta
Se for admitido no hospital dentro de 24 horas, não terá que pagar a sua parcela dos custos de cuidados de emergência.
Serviços de audição
Audição de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: $50 de copagamento por consulta
Audição não de rotina
Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: $50 de copagamento por consulta
Aparelhos auditivos
Na rede: $0-$1475 de copagamento por aparelho auditivo (2 aparelhos por ano)
Fora da rede: 50% de cosseguro para aparelhos auditivos e consultas até $500 por ouvido (2 aparelhos por ano)
Hospital ambulatorial/cirurgia
Dentro da rede
Até $200 de copagamento por consulta para serviços ambulatórios baseados em centros cirúrgicos
Até $250 de copagamento por consulta para serviços baseados em hospital
Fora da rede
Até $500 de copagamento por consulta
Consulta com prestador de cuidados primários
Na rede: Copagamento de $0 PCMH ou $10 não-PCMH por consulta
Fora da rede: $25 de copagamento por consulta
Consulta de especialista
Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: $50 de copagamento por consulta
Consulta de visão
Visão de rotina
Na rede: $0
Fora da rede: $50 de copagamento por consulta
Visão não de rotina
Na rede: $25 de copagamento por consulta
Fora da rede: $50 de copagamento por consulta
Artigos de visão
O nosso plano oferece um capital de $300/ano para artigos de visão.
Cuidados preventivos
Na rede: $0
Fora da rede: $25
Cuidados de internamento hospitalar
Na rede: Copagamento de $300 por dia para os dias 1-5, $0 dias 6+
Fora da rede: 20% do custo
O nosso plano cobre um número ilimitado de dias para internamento hospitalar na rede.
Instalações de enfermagem especializada (Skilled nursing facility, SNF)
Dentro da rede
Copagamento de $0 por dia para os dias 1-20
Copagamento de $150 por dia para os dias 21-45
Copagamento de $0 por dia para os dias 46-100
Fora da rede
20% do custo
O nosso plano cobre até 100 dias num SNF.
Sem franquia
Nível 1 (genérico preferido)
$0 de copagamento
$8 de copagamento
Nível 2 (genérico não-preferido)
$0 de copagamento
$16 de copagamento
Nível 3 (marca preferida)
$47 de copagamento
$47 de copagamento
Nível 4 (medicamento não preferencial)
$100 de copagamento
$100 de copagamento
Nível 5 (nível especializado)
33% do custo
33% do custo
Encomenda preferencial por correio (fornecimento para 90 dias)
$0 para os níveis 1 e 2
Lacuna de cobertura
$0 para os níveis 1 e 2
$8 para o Nível 1 e $16 para o Nível 2
Insulinas preferenciais (fornecimento para 30 dias)
$20
*$20 copagamento de insulina preferencial (fornecimento para 30 dias) ou $50 (90 dias) para insulinas preferenciais no Nível 3. As insulinas de formulário de Nível 4 terão um copagamento de $35 (fornecimento para 30 dias) ou $105 (90 dias).
1 O máximo de despesas próprias inclui apenas serviços cobertos pela Medicare. Este é o valor máximo que um membro pagaria por estes serviços durante um ano civil. Deve receber todos os cuidados de rotina dos fornecedores de planos, a menos que selecione o plano BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) ou HealthMate for Medicare (PPO). Se selecionar o plano BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred ou HealthMate for Medicare, com exceção de cuidados de emergência ou urgentes, ambulância ou serviços de diálise, pode custar mais para obter cuidados de fornecedores fora da rede.
2 Pode ser necessária uma pré-autorização. A revisão pode incluir, mas não está limitada a pré-autorização e/ou tratamento continuado pelo plano e/ou pessoa designada pelo plano. Contacte o plano para obter detalhes.
3 Deve usar as farmácias da rede para aceder ao seu benefício de medicamentos controlados, exceto em circunstâncias não rotineiras, podendo haver limitações e restrições de quantidade. Consulte a Evidência de Cobertura para obter informações sobre a partilha do custo de medicamentos prescritos num ambiente de cuidados de longo prazo, encomendas por correio e fornecimentos de retalho de dia prolongado, bem como informações detalhadas sobre os benefícios relativos ao estágio de Franquia, estágio de Cobertura Inicial, estágio de Lacuna de Cobertura e estágio de Nível Catastrófico.